사시란?
두 눈이 바르게 정렬되지 않고 서로 다른 지점을 바라보는 시력 장애를 말합니다. 한쪽 눈이 정면을 바라볼 때 다른 쪽 눈은 안쪽 또는 바깥쪽으로 돌아가거나 위 또는 아래로 돌아가게 됩니다. 항상 눈이 돌아가 있을 수 있지만 가끔 돌아간 눈이 어느 순간 정면을 주시하기도 하고 정면을 주시하던 눈이 돌아가기도 합니다.
내사시
한 쪽 눈이 정면을 바라볼 때
한 쪽 눈이 안쪽으로 돌아감
외사시
한 쪽 눈이 정면을 바라볼 때
한 쪽 눈이 바깥쪽으로 돌아감
상사시
한 쪽 눈이 정면을 바라볼 때
한 쪽 눈이 위로 돌아감
하사시
한 쪽 눈이 정면을 바라볼 때
한 쪽 눈이 아래로 돌아감
사시의 원인
대부분 원인을 알 수 없는 경우가 많으며, 가족력이 있는 경우도 많습니다. 시신경발육부전, 망막이상, 선천성 백내장, 각막이상과 같은 질병에 의한 사시도 있고, 눈을 움직이는 근육인 외안근을 지배하는 신경이 마비되었을 경우 생기는 마비 사시도 있습니다.
사시의 종류
가성사시
실제로는 정상이지만 까만 눈동자가 안쪽으로 몰린 내사시처럼 보이는 것. 치료가 필요없습니다.
유아 내사시
생후 6개월이내의 선천성 내사시. 2세 이전에 수술해야 정상적으로 시력과 시기능이 발달됩니다.
조절 내사시
+2.50 디옵터 이상의 원시가 있는 2-3세경에 발생하는 후천성 내사시. 안경으로 교정이 가능합니다.
간혈성 외사시
가장 흔한 사시. 먼 곳을 보거나 피곤할때 나타나는 사시입니다.
사시의 진단
두 눈의 시선의 방향이 서로 다를 때 사시를 의심해 볼 수 있습니다. 사시 검사인 프리즘 교대가림검사와 가림 안 가림 검사 및 필요에 따라서는 1시간 안대 가림 후 사시각 검사 등을 시행합니다. 기본적으로 굴절검사 및 조절마비 굴절검사 그리고 세극등 검사 빛 안저검사를 합니다. 그 외에 특이한 마비사시나 동반되는 전신 질환이 있는 경우 CT, MRI 등의 전신 검사가 필요합니다.
사시의 치료
사시치료의 두가지 큰 목적은 양쪽 눈을 통해 정확한 입체적인 시각을 획득하고 유지하는 것, 안구의 위치를 정상으로 하여 외관상으로 보기 좋게 하는 것입니다.
비수술적 치료
비수술적 치료는 안경교정, 약물요법, 가림치료 등이 있습니다. 비수술적 치료로 좋아지지 않으면, 외안근의 위치를 바꾸어주어 눈의 위치를 교정해 주는 수술적치료를 하게 됩니다.
수술적 치료
기본적으로 사람의 눈은 6개의 외안근에 의해 운동이 결정됩니다. 외안근의 종류는 내직근, 외직근, 상직근, 하직근과 상사근, 하사근이 있습니다.
사시수술은 이 근육들의 위치를 뒤로 이동시켜 부착시킴으로서 근육이 작용하는 힘을 약화시키거나
근육을 절제한 후 부착하여 근육이 작용하는 힘을 강하게 해주는 것이 기본 원리입니다.
사시각 및 사시의 종류에 따라 수술하는 근육의 개수와 근육의 종류가 결정됩니다.
보통 수술적인 치료는 비수술적인 치료로 교정이 되지 않는 사시나 비수술적 치료가 적응이 되지 않는 사시는 지체 없이 수술을 해야 합니다. 수술은 건강한 눈이나 사시안 중 어느 쪽을 실시해도 보통은 같은 효과를 나타냅니다.
또한 10살 이상된 환자에서는 수술 후 조정수술을 사용하여 깨어있는 일상 상태에서 똑바른 안위치를 만들어줌으로써 수술횟수를 줄일 수 있습니다. 사시 수술은 전신마취 하에 시행합니다. 하지만 성인의 경우 수술종류에 따라 국소마취만으로도 시행할 수 있습니다.
사시 수술 시 주의사항
- 사시는 양안의 균형이 깨어지면 언제나 재발이 가능합니다. 재발이 된 경우에도 그 양과 종류에 따라 의사의 결정으로 재수술이 필요할 수 있습니다.
- 잠복사시가 발현될 수 있습니다. 잠복사시란 가려져 있는 사시로 수술로 드러난 사시를 교정한 후 새로운 잠복사시가 발현될 수 있습니다. 이 경우에도 재수술이 필요할 수 있습니다.
- 수술직후 복시가 생길 수 있습니다. 대부분 가림치료로 회복이 되나 1-3개월 이상 회복되지 않을 경우 재수술이 필요하기도 합니다.
- 부족교정 될 수 있습니다. 부족교정의 양과 형태를 관찰하다가 필요하면 재수술이 필요할 수도 있습니다.
- 과교정이 될 수 있습니다. 수술 후 어느 정도 과교정 되었다가 정위로 돌아가나 드물게 회복이 되지 않는 경우는 재수술이 필요할 수 있습니다.
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